皮膚痕癢紅腫 濕疹發作怎辦？選擇潤膚膏保濕戒口有用嗎？醫生拆解關於濕疹的4個問題
【明報專訊】濕疹皮膚痕癢難耐，令人徹夜難眠；使用類固醇又擔心副作用，十分煎熬。
濕疹可否根治？濕疹患者戒口真的有助紓緩病情嗎？若不想用類固醇藥膏，還有什麼選擇？
◆ 馮：馮加恆（養和醫院駐院醫生）
◆ 龔：龔家怡（皮膚及性病科專科醫生）
■ 1/4孩子患異位性皮炎？
問：濕疹與異位性皮炎有何分別？
龔：濕疹是一個統稱，泛指會「痕、紅」的皮膚發炎；抓損後，皮膚會出水。常見濕疹約有7種，如接觸性皮炎、錢幣狀濕疹、脂溢性皮炎等。異位性皮炎是其中一種，常見於兒童時期發病。有研究指，近25%小朋友曾患異位性皮炎；六成患者1歲前已經發病，八成在5歲前發病。
異位性皮炎，過敏位置通常在面部、頭部、頸部出現；而接觸性皮炎，皮炎只在接觸到致敏原的位置出現，如患者對香水過敏，只會在噴上香水的地方出現過敏反應。
■ 哮喘、鼻敏感反映危機？
問：異位性皮炎有何成因？
龔：目前研究均指與遺傳基因有關，令皮膚易受後天環境影響，免疫系統變得過度活躍，出現紅、脫皮等過敏反應。若家族遺傳哮喘、鼻敏感、濕疹等過敏症，會有較高機率患異位性皮炎。研究指出，近七成異位性皮炎患者的家族歷史均有這類過敏症；若父母其中一方有哮喘、鼻敏感或濕疹，子女患異位性皮炎風險會高2至3倍；若父母都有過敏症，風險增高3至5倍。
另外，基因突變亦會令皮膚結構變差，令皮膚屏障保護功能受損，誘發異位性皮炎。以皮膚表層負責補水、保護的聚絲蛋白（filaggrin）為例，基因突變可致聚絲蛋白失去原有功能，皮膚變得較乾燥，外來物較易侵入，引致發炎。
■ 戒口反削抵抗力？
問：異位性皮炎如何影響生活？要不要戒口？
馮：患者皮膚會紅腫、痕癢，或會抓破皮膚，令皮膚變厚。對小朋友而言，最常見影響是睡眠質素，較易「扭計」。隨患者成長，可能影響學業、集中力，例如會因皮膚痕癢而「坐唔定」，更有可能因而影響情緒。對於成年患者，患異位性皮炎或會影響儀容，令他們感到尷尬，或影響工作。
至於戒口，除非患者對指定的藥物、海鮮，或某種食物過敏，否則並不建議；尤其是兒童患者，成長時期需要不少營養，足夠營養才有好的抵抗力及皮膚。
■ 愈遲發作手尾愈長？
問：異位性皮炎可否「斷尾」？如何避免復發？
龔：這是一種慢性皮膚病，對患者及其照顧者十分困擾。能否「斷尾」，與使用哪一類藥物、針劑無太大關係，關鍵是病人要有恆心並抱持積極態度，控制病情，減低異位性皮炎發作次數及嚴重度；若能做到上述要求，有望慢慢「斷尾」。
六至七成小朋友到青春期後，異位性皮炎會「斷尾」，或發作次數愈來愈少，病情愈見輕微，這些病人有較大機會「斷尾」；相反，若病人發病時年齡較大、發作次數頻密、病情趨愈嚴重，則擔心他們長大後仍會受異位性皮炎困擾，要「着緊啲跟進」。
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治療異位性皮炎是一場漫長抗爭，病人最怕類固醇，既擔心「停藥會反彈」，又怕有耐藥性。皮膚及性病科專科醫生龔家怡指，異位性皮炎治療可分為皮膚護理及減低發炎兩部分；有效護理皮膚，可減少異位性皮炎發作次數及使用類固醇劑量。
洗澡水忌過熱 選低敏潤膚膏
異位性皮炎成因是皮膚先天有補水缺陷，故需要適當護膚，還原皮膚屏障功能。一般建議病人洗澡不應用過熱的水，選擇非鹼性、沒香味、不起泡的沐浴露。洗澡後以毛巾輕印身體，馬上抹上潤膚膏，避免皮膚變得乾燥；建議選擇無香味、低敏、乳質狀的潤膚膏。
減低發炎方面，病情輕微至中度患者可外用藥膏，目前為止以外用類固醇最有效。不少患者或家長抗拒使用類固醇，因擔心副作用；不過只要按病人年紀、皮炎位置及嚴重程度來選擇適當藥膏，按醫生指示使用，類固醇仍是安全又有效的藥物。
如不想使用類固醇藥膏，亦可選擇外用非類固醇藥膏，如他克莫司（tacrolimus）及吡美莫司（pimecrolimus）。龔家怡指，非類固醇藥膏副作用較少，適用於病情較輕微的患者，可用於皮膚特別薄的位置，包括面部、眼睛附近及關節位等。她提醒初次使用非類固醇藥膏，或有「㷫合合」輕微刺痛感覺，屬正常反應。
如果單純塗抹藥膏未能控制病情，則要用其他方法，如照燈治療（phototherapy），以UVA或UVB光線照射皮膚，壓抑皮膚敏感反應；惟照燈治療需每周照燈2至3次，為期約3個月，未必適用於上班族及學生。
口服類固醇可免則免
至於嚴重患者，或需口服非類固醇藥物，包括環孢素（cyclosporine）、甲氨蝶呤（methotrexate）等，這些藥物有調理免疫系統效果，副作用較長時間服用類固醇少。龔家怡提醒，口服非類固醇藥物要使用一段時間才見效，亦有可能有嚴重副作用。至於口服類固醇，則「可免則免，只可短時間食，讓患者過渡好辛苦的時間」。
近年有較新式的注射式生物製劑Dupilumab，可治療中至嚴重程度異位性皮炎患者。龔家怡指，生物製劑針對引致皮膚發炎的細胞因子（cytokine）：白細胞介素-4（IL-4）及白細胞介素-13（IL-13）。傳統口服藥物會壓抑整個免疫系統，生物製劑則選擇性（selective）壓抑相關免疫反應，對患者免疫力影響較少。
生物製劑價格較昂貴，患者首星期打2針，之後每兩星期打1針，療程需時視乎病情而定。龔強調，生物製劑亦不能根治異位性皮炎，「暫時沒有一款藥可以令異位性皮炎斷尾」；要控制好病情，關鍵不在於藥物種類，而是要及早用藥，把皮膚穩定在正常狀態，方可「斷尾」。
文：陳所願
編輯：林曉慧
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