解答肝癌患者對肝臟切除手術之疑慮

馬家榮醫生
香港港安醫院─荃灣肝膽胰臟檢查及治療中心臨床主管兼外科顧問醫生

我們的肝臟是一個有自我再生能力的器官，即使手術割掉病灶所在的部份，肝臟之後也可長回身體所需要的大小。因此當出現一些良性病變或早期惡性腫瘤（肝癌），接受肝臟切除手術是最常見及有效的治療法。尤其對於肝癌患者而言，肝臟切除手術至今仍是第一線治療方案，可幫助預防或控制復發及擴散情況，只要能把肝癌的腫瘤清除乾淨，患者就有70%機率可活到5年。由於該手術始終是大型手術，肝癌患者及家屬均有不少疑問，以下逐一解答。

Q1：肝臟切除手術有傳統開腹式和微創兩種方法，各自程序上有什麼分別？

無論傳統開腹式抑或微創的肝臟切除手術，均須在全身麻醉下進行，主刀醫生需要控制肝段的血管，將有腫瘤的肝段切除。

傳統開腹式的肝臟切除手術會在上腹開一個反轉「L」型的切口，再用超聲波儀器確定病灶位置後將之切除，又或可能用特製的手術儀器（如微波或射頻消融術）破壞相關部分的組織，最後用縫線或縫釘縫合傷口。

至於微創肝臟切除手術，又稱為腹腔鏡肝臟切除手術，先在腹部上開數個小切口，再放入腹腔鏡及手術儀器觀察內部情況，並同時切除部分肝臟，隨即另開一個切口取出樣本，之後用縫線或縫釘縫合傷口。

傳統開放式手術，因傷口較大，傷口不適較多，康復時間需一至兩個星期，平均住院六至八天。微創手術則肚皮傷口較細，因此病人康復時間也較短，臨床上有不少人三天可出院。手術時間、術中失血量和復發機會取決於腫瘤大小、位置和肝功能，與進行手術的方式（傳統或微創）沒有直接的關係。由於手術始終有一定複雜性，故此仍有些個案按病情需要，或需於術後轉送深切治療部以密切監察治療成效。

Q2：手術前要做什麼評估？

術前評估包括檢視以下三大範疇來決定手術方法：

一、患者體質，包括年齡及病史。因為年紀愈大，骨骼肌與內臟脂肪比例愈見失衡，免疫力及手術承受力相對會較差。另外，如有哮喘、糖尿病、其他心血管病及內科疾病就須先控制好才可以考慮開始手術；

二、肝功能，包括化學功能和影像功能。化學功能是指通過驗血檢測白蛋白濃度及凝血時間是否正常，以及是否有黃疸、腹水、肝腦病變。影像功能則包括檢視肝臟大小來預計肝可切走多少，以及檢察脾臟大小來助評估是否有肝硬化情況；

三、肝臟腫瘤，當中包括腫瘤位置、體積及數量。

Q3：一般肝癌腫瘤要合乎什麼條件，患者才能選擇微創肝臟切除手術？

微創肝臟切除手術一般適用於較為邊陲位置的細小腫瘤。例如腫瘤直徑少於2厘米、數量少於3粒、位置較表面，並且沒有擴散及入侵主要血管的早期肝癌腫瘤，普遍適合微創方式。

當腫瘤大到直徑達5至6厘米、或長在肝臟較深入甚至太近主要血管或肝內膽管的位置、又或數量多並散佈在不同肝段，則不宜做微創，為顧及安全風險及腫瘤要割得清及夠徹底的原則，仍需採用傳統開放式。

Q4：一旦評估患者切除腫瘤後剩下的肝臟太少，是否也不能做切除手術？

基於肝臟自我再生力的特性，按情況可切除腫瘤所在的部份多達7成，而剩下3成肝臟我們也可生存，因肝臟會隨時間長回。而當評估患者切除腫瘤後剩下的肝臟不足3成，現時可使用肝門靜脈栓塞法（PVE）或分階段分肝切除術（ALPPS），即俗稱「養肝」的方法，以提升做肝臟切除手術的可行性，及減低術後因剩餘的肝臟體積不足而出現肝衰竭或甚死亡的風險。但要用到該項分階段分肝切除術，就會增加整個手術治療的複雜性及時間成本，暫時本地此類個案仍相對屬少數。

Q5：若評估後發現患者身體太弱不宜做任何方式的手術切除，還有什麼方法可消滅癌細胞？

若患者體質太過虛弱，或確認腫瘤位置不宜進行切除手術，視乎個別患者當時的情況，現時可考慮採用射頻或者微波消融術，將癌細胞已熱力摧毁。不少研究發現，若腫瘤體積直徑少於2至3厘米，消融術治療成效可媲美腫瘤切除。

Q6：本身兼有乙肝或丙肝的肝癌患者，術後還要做什麼檢查？

由於不少肝癌患者本身也是乙肝、丙肝的患者或帶菌者，整個肝臟也受相關病毒影響，令細胞較不穩定，因此術後須做以下兩件事：

一、術後每半年，定期抽血監察肝功能及癌指數；

二、每6個月或定期照電腦掃描（CT），以檢查切剩下來的肝臟是否有癌症復發的跡象。

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