高毒性瀰漫性大B細胞淋巴癌
選對標靶治療方法成關鍵 重拾身心健康
淋巴系統遍佈全身，一旦與癌症「掛鈎」，定必令人聯想是難以治癒的頑疾，尤其是屬高毒性的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」（Diffuse large B-cell lymphoma）。香港血液及血液腫瘤科專科醫生廖崇瑜醫生表示，隨着醫學進步，只要選對適合的標靶治療方案，有望大大提高治癒率和降低復發機會，讓病人重拾健康生活。他分享了一個30多歲病人的抗癌歷程：「確診時其淋巴癌已擴散至骨髓，屬於第四期，經雙標靶治療後，病人已完全康復！治療期間他更可以如常工作……」
淋巴癌是本港十大常見癌症之一，每年約有1,000宗新症，主要分為「何傑金氏淋巴癌」和「非何傑金氏淋巴癌」兩大類，其中八成屬於後者。廖醫生指，在非何傑金氏淋巴癌中，瀰漫性大B細胞淋巴癌個案佔最多，每年約有約300宗新症。
瀰漫性大B細胞淋巴癌早期徵兆難以分辨？
早期的淋巴癌並不易察覺，若身體出現異常變化，通常見於淋巴脹大，例如頸部、腋下或大腿內側。廖醫生指，與普通感染所引起的淋巴腫脹並不盡相同。「因淋巴癌所致的腫脹有一個明顯特徵，就是既不紅不痛，不會伴隨發炎，但腫脹速度非常快，可能在一至兩星期內已增大50%。」
病人還可能出現以下「B症狀」，例如：
● 夜間盜汗：即使冬天或開冷氣，仍然出汗至衣物濕透；
● 體重不明原因下降：沒有管理飲食或患有其他嚴重疾病的情況下短期內體重減少超過10%；
● 皮膚異常痕癢：無明顯紅疹或蚊叮蟲咬，卻感到痕癢。
● 經常發低燒：在沒有受感染的狀況下經常發燒。
他提到，部分瀰漫性大B細胞淋巴癌病人的腫瘤會隱藏在胸腔或腹腔等位置，病人未必觸摸到。「直至腫塊壓迫器官，例如進食時『頂住頂住』或出現氣促，經檢查後始確診。」
高度懷疑個案 須進行正電子掃描作診斷
廖醫生強調，淋巴癌的病徵有時與其他癌症或疾病相似，容易混淆。因此要準確診斷淋巴癌，必須進行活組織切片檢查，在顯微鏡下準確區分。如確定或高度懷疑為淋巴癌，必須進行正電子掃描（PET-CT）評估腫瘤的活躍程度，若活躍程度高，很大機會是淋巴癌。
一旦確診，清晰地評估病情並制定合適的治療方案，是抗癌過程的關鍵一環。廖醫生強調，首要是對病情進行分期（第一至第四期）。「透過PET-CT了解腫瘤的擴散範圍，例如第一期代表癌細胞局限在單一範圍，第四期則表示癌細胞已擴散至骨髓。與一般實體腫瘤不同，即使淋巴癌已達第四期的病人仍有治癒的可能，期數是一個重要參考，但並非唯一指標，我們還會以國際預後指數（IPI），綜合評估病人的預後和治療成功率。」
國際預後指數（IPI）的5個評估因素：
- 年齡：60歲以上屬高風險。
- 癌症期數：第三或第四期屬高風險。
- LDH（血清乳酸脱氫酶）數值： 指數高意味着腫瘤活性較高。
- ECOG 體能評分標準：是否需長時間臥床，日常活動能力愈低，分數愈高。
- 擴散程度：癌細胞是否擴散至淋巴結以外的器官或骨髓。
他指，IPI分數為0至5分，分數愈高，表示病情愈為高風險，復發機會亦會較高。「例如病人年齡超過60歲，癌症屬第四期，LDH指數升高，且擴散至骨髓，在未評估主觀的ECOG標準前，IPI分數已經可能達到4分，屬高風險類別。」
針對高風險患者 雙標靶治療改善預後減復發
IPI分數的重要性除了旨在為病人預估疾病將來的進展，亦能為病人設計個人化的治療策略。廖醫生指，過去20多年，主要以R-CHOP作為一線治療方案。R-CHOP中的R代表標靶藥物抗CD20利妥昔（Rituximab），而CHOP則是3種化療藥物及1種類固醇的縮寫。治療通常每3周進行一次，完成6至8個療程，一般需時4至6個月。他指出，R-CHOP效果顯著，但對高風險者（IPI 3-5分）來說，仍有較大機會復發。
「一線治療高風險病人需考慮進一步的方案，例如最近的雙標靶治療。除利妥昔(Rituximab)外，還會加入另一種標靶藥物抗CD79B抗體藥物複合物維泊妥珠單抗 (Polatuzumab vedotin) ，能更精準地識別和攻擊B細胞，而相應地新方案中將會捨棄CHOP當中的一種化療藥物 。」
「第一次治療是關鍵，盡可能在初次治療中徹底控制病情，避免承受第二次治療的痛苦，加上第二次治療的成功率，會較首次低。」他表示，雙標靶治療不但已獲國際指引推薦，而且已經引入香港，並被納入醫管局的資助計劃，主要針對高風險患者,病人可主動向主診醫生查詢。
年輕個案：雙標靶治療順利擊退高風險癌變B細胞
廖醫生鼓勵病人積極面對淋巴癌，他分享一名30多歲病人的抗癌歷程。他因體重無故下降20多磅而求診，驗血報告發現貧血。經檢查後，他的全身淋巴結腫大，癌症已經擴散至骨髓，屬於淋巴癌第四期。「雖然病人很年輕，但IPI分數達4分，遂即時進行雙標靶治療。經過6個療程後，他已完全康復，體重更勝從前。治療期間，他仍如常上班處理公司業務。」廖醫生深信，只要選對適合的治療方案，加上病人及其家屬的信心，可大大減低淋巴癌的復發機會，重拾健康身心。
| 走出淋巴癌陰霾 了解標靶治療新法 |
| 一旦確診高毒性的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」，病情甚至已屬第四期，是否康復無望呢？不是！要對付這種淋巴癌，關鍵是選對適合的治療方法，配合病人和家人的信心，可大大提高治癒機會，想了解「瀰漫性大B細胞淋巴癌」及其最新的標靶治療方法，立即報名參加講座，即場向專科醫生提問。名額有限！ |
| 日期：2025年5月3日(星期六) 時間： 下午2:30– 3 :30 地點：香港灣仔溫莎公爵社會服務大廈 主講嘉賓：血液及血液腫瘤科專科醫生 何穎冰醫生 報名：https://link.mingpao.com/84050.htm |
