膝關節退化嚴重影響生活 置換人工膝關節重踏軌道

器用得太久會出現磨損，人的身體也是一樣，尤其是每日也要郁動的膝關節，日積月累使用終究會慢慢退化，形成退化性膝關節炎，令患者無法正常運動，連步行亦會受限制，影響日常生活。

骨科專科醫生陳伯顯表示，膝關節退化是常見的都市病，通常和年齡增長，關節累積勞損而引起退化有關。因此患上膝關節退化的人士大多在50歲以上，最初會有關節痛楚或水腫的情況，慢慢會出現關節收窄，甚至會出現骨磨骨的現象，嚴重者會出現骨刺及變形，影響關節的活動情況繼而影響到日常生活的能力。「舉個簡單例子，原本可以彎低腰綁鞋帶，但後來卻無法做到，要坐低才可以綁到，這可能都是告訴我們膝關節出現問題的一些症狀。」

膝關節退化的速度因人而異，例如本身常要走動，或常要蹲下、站起，或工作常需要負重，或體重超標肥胖等，都較容易到了一定年紀出現退化性膝關節炎。陳醫生指出，「一般男士體重約為150至180磅，女性體重約為120至150磅，膝關節每邊大約可承受100多磅的重量，如果工作上需要搬運或攜帶器材，又或是體重超標，加重了膝關節所要承受的重量，會加速膝關節退化；另外近年有一股跑馬拉松的熱潮，每年2月渣打馬拉松前後，就有不少中年病人因頻繁跑步感到痛楚而前來求診，要留意運動過量而令勞損情況嚴重，又或是進行劇烈運動如足球、籃球等，因膝頭扭傷而引致的十字韌帶、半月板撕裂或軟骨受傷，同樣會加速膝關節的退化。」

面對以上情況，陳醫生提醒，工作上涉及體力勞動，平日最好有適量運動，並在工作前有足夠的熱身，如果工作需要長時間屈曲膝關節，或需配戴護膝保護關節；至於運動人士要留意運動量適可而止，尤其是平日較少運動，初期每次運動量可能先控制在半小時至一小時內，給予足夠的休息，避免連續兩、三小時持續進行運動，否則會加速勞損及退化。

舒緩方法種類多 醫生建議要小心選擇

急性和早期的膝關節痛，通常先考慮紓緩性治療，包括休息、冰敷、包紮等，但若有關節發炎、痛楚甚至水腫等情況，可能需要服食非類固醇消炎止痛藥，或是使用非類固醇的鎮痛貼作出舒緩。假如經醫生診斷認為是軟骨勞損，則可以考慮以口服補充劑幫助，包括口服的骨膠原補充劑，或葡萄糖胺等。部分患者勞損程度較嚴重，隨著年紀增長，膝關節內的軟骨變得越來越薄，它所分泌用作潤滑的關節液會越來越少，經醫生評估認為適合的話也可附加在膝關節注射透明質酸，有助止痛和增加膝關節的潤滑，勞損嚴重可考慮注射透明質酸作為舒緩的其中一個方法。不過陳醫生強調，並非所有病人注射後也有康復或舒緩的作用，因此醫生需要全面考慮每位病人的需要，才能決定採取合適方案。

若膝關節退化情況嚴重，經醫生為患者進行X光檢查或磁力共振後，如果見到關節的空間收窄，甚或有骨刺增生或是關節變形，就有機會要考慮是否需要進行人工膝關節置換手術，以長遠有效地解決退化性膝關節炎問題。膝關節分為內側隔房、外側隔房，以及髕骨隔房三個主要隔房，大部分人的膝關節退化，都是內側較嚴重，而膝關節軟骨或半月板勞損，也會令內側隔房的空間收窄，令內側軟骨較快退化。陳醫生指出，「若檢查證實退化是以內側為主，患者相對比較年輕，一般以50-60多歲的病人更值得考慮，而膝關節四條韌帶功能均不錯，膝關節活動情況理想，可考慮半關節置換。半關節置換只更換膝關節的內側軟骨，而保留外側軟骨及四條韌帶，好處是相比全關節置換，傷口較小，復元時間及住院時間也較短；加上保留了大部分膝關節原有的軟骨及韌帶，病人康復後，膝關節可回復較接近手術前的活動幅度。」

電腦導航加機械臂輔助

至於病人若較年長，膝關節多處退化甚至出現變形，韌帶功能已不理想，就應以全膝關節置換較適合了。「傳統上，全關節置換手術是以電腦導航，令關節軟骨的切割面的準繩度誤差只有1度，最新在全膝及半膝置換手術更加入了機械臂輔助，醫生在手術前以電腦掃描定位，再由電腦導航輔助機械臂進行手術，準繩度更高。」

陳醫生分享曾有一位75歲女病人，本身已是退休人士，平日主要負責湊孫，五年前膝蓋開始痛楚，最近一年甚至有歪曲的情況，變相由以前可以到樓下買餸及飲茶，到後來下樓5至10分鐘也有問題，上下樓梯要扶著欄杆，到較遠的地方要坐輪椅；經評估後發現她身體狀況很好，所以陳醫生建議一次性置換雙膝關節，住院7天後出院，術後兩個月已毋須使用拐杖，可以自行走動及上落樓梯，情況大大改善。他建議面對這個痛症的患者，應及早諮詢你的醫生，病向淺中醫是一個千年不變的道理，愈早進行手術將問題解決，對病人生活質素將有所改善。

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